Здравоохранение в царской России,
в СССР, в России после 1991 года
Здравоохранение – система государственных и общественных мер по охране здоровья населения, предупреждению и лечению заболеваний. Представляет собой совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание здоровой жизни и предоставление медицинской помощи при ухудшении здоровья.
Для этого создаются специальные социальные институты[1].Здравоохранение в царской России
Начало государственной медицины России было положено царем Иоанном Грозным в 1581 г. учреждением Аптекарской палаты, преобразованной при Царе Борисе Годунове в Аптекарский приказ в 1594—1595 гг[2].
Основными функциями Аптекарского приказа были: организация медицинской помощи членам царской семьи, а также стрельцам, боярам и другим людям; организация обеспечения отечественными и импортными зельями; принятие определенных мер профилактики и защиты при эпидемиях; приглашение зарубежных лекарей и докторов, подготовка лекарей и т.д. Конечно, это было каплей в море, кроме того, население предпочитало лечиться у народных целителей, которым больше доверяло и это было гораздо дешевле, чем лечиться у докторов[3].
Второй этап в развитии медицины в России произошел при Петре Первом. Вместо Аптекарского приказа в 1721 г. была создана Медицинская канцелярия, которая в 1763 году была преобразована в Медицинскую коллегию. Петр Первый открыл первые госпитали и госпитальные школы, пригласил в них много иностранных врачей. Закрыл «зельные», в которых разные шарлатаны готовили всякие снадобья неизвестно из чего, велел открывать аптеки, как частные, так и государственные. В 1720 – 1721 гг. в Петербурге создал первый в России завод «казенных врачебных заготовлений» - государственное производство по изготовлению лекарственных средств из отечественного сырья. К концу XVIII в. в России было уже около 100 аптек. Деятельность аптек была регламентирована Аптекарским уставом, изданным в 1789. В 1755 г. в России был открыт первый университет, в котором с 1758 г. начал функционировать медицинский факультет. В 1775 г. по указу Екатерины Второй ввели Приказ общественного призрения, было положено начало доступности медицины гражданскому населению[4].
В 1864 году была проведена Земская реформа, в результате которой была осуществлена попытка сделать доступной медицину для сельского населения, она получила распространение в 34 из 97 губерний и областей России. До этого единственным источником медицинской помощи в сельских районах были знахари. Основные звенья земской медицины конца XIX в.: 1) сельская участковая больница; 2) уездный и губернский санитарный врач (бюро); 3) уездный и губернский съезд земских врачей. В дальнейшем появилась фабрично – заводская и городская (муниципальная) медицина, сформировались ведомственные службы (путей сообщения, пограничной охраны, тюремная, страховая, военная, морская, и пр[5]..
В начале ХХ в. врачебно-санитарное дело в Российской Империи в главной своей части было сосредоточено в ведении Министерства внутренних дел. Министерство здравоохранения в стране с населением 170 миллионов[6] отсутствовало, что не могло не сказаться на уровне медицины в стране. На МВД лежал общий врачебно-санитарный надзор и заботы о предупреждении и пресечении эпидемических заболеваний. Ему принадлежало также высшее наблюдение за деятельностью городских и земских управлений медицины[7].
На уровне медицины также не могло не сказаться то, что Царская Россия в конце 19-го, начале 20-го века была отсталой страной. Национальный доход на одного человека в 1913 г. (в золотых рублях): САСШ - 680, Англия - 461, Франция - 355, Германия - 300, Италия - 210, Россия – 101[8]. По данному показателю Россия находилась на одном из последних мест в Европе[9]. Отсталость проявлялась и в том, что городское население составляло в 1912 г. меньше 15%, а население деревень — свыше 85% всего населения России. В Англии в это время в городах жило 78% всего населения, в Германии — 66%, в США — 42% и во Франции — 41%[10].
Большая часть медицинских услуг оказывалась на платной основе. Бедность народа и преобладание сельского населения вели к недоступности медицины для большинства жителей России.
Расходы на медицину в Российской империи: 1901 год - 43,9 млн. руб. или 3% от общих бюджетных расходов (1459,3 млн. руб.); 1913 год – 145 млн. руб. (90 копеек на человека в год) или 4,6% от общих бюджетных расходов (3094,2 млн. руб.). Большую роль в финансировании медицины в царской России играла благотворительность граждан[11].
В 1913 г. в России насчитывалось 17 медицинских факультетов университетов и медицинских институтов, которые выпускали ежегодно 900 врачей[12].
В 1913 г. врачей в России на 170 млн. населения[13] было 23200, фельдшеров - 46.000, число больниц - 5300, всего 9 родильных домов, количество больничных коек - 208.000, число поликлиник - 5700, число коек для беременных женщин - 7500. Врачей на 10.000 человек - 1.4, фельдшеров на 10.000 человек - 2.7, смертность на 1.000 человек - 30.2[14]. В США врачей на 10000 человек населения было в 4 раза больше чем в России, в Германии - в 2,7, в Англии - а 3,5, в Дании, Швеции, Бельгии, Голландии - в 3,2 раза больше[15].
В 1913 г. на территории нынешней России больниц было 3.150, врачей всех специальностей 15900, включая стоматологов и дантистов; 26% больниц насчитывало 5 и менее коек, 53% — от 6 до 20 коек и только 21% — более 20 коек. В городах на 1 аптеку приходилось 10,8 тыс. жителей; в сельской местности (в границах Европейской части СССР) — 119,5 тыс. жителей[16]. В сельской местности в 1913 г. 1 врач приходился на 26.000 человек[17].
Ожидаемая продолжительность жизни в России в начале ХХ в. составляла 32 года[18] (последнее место в Европе), в Великобритании — 52 года, в Японии — 51, во Франции — 50, в США — 50, в Германии — 49, в Италии — 47, в Китае — 30, в Индии — 23 года[19].
Из каждой 1000 новорожденных в возрасте до 1 года в России умирало 263 ребенка. Основной причиной высокой детской смертности были детские инфекции. Для сравнения: в Швеции умирало 70 детей до 1 года на каждую 1000 родившихся, Англии - 108, в США и Франции - 112-115, в Италии - 138, в Германии - 151[20]. В 1905 году из каждой тысячи умерших в России две трети приходилось на детей до 5 лет[21]. 43% детей умирало в возрасте до 5 лет[22].
Дореволюционная Россия занимала 1-е место в Европе по распространённости среди населения инфекционных болезней; не прекращались эпидемии натуральной оспы, холеры, чумы, кишечных инфекций, сыпного и возвратного тифов, малярии и других заболеваний, наносивших огромный ущерб здоровью населения и экономике. Крайне неблагополучным оставалось санитарное состояние страны: неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и низкий культурный уровень населения (канализация имелась лишь в 23 крупных городах и то только в их центральной части; большинство населения использовало для питья воду, непригодную по бактериологическим показателям)[23].
В 1913 году в России более 12 млн. человек (7,26% населения) были поражены эпидемиями холеры, дифтерии, сибирской язвы; чесоткой болел каждый четвертый житель страны. Еще 9 млн. человек страдали малярией, трахомой, коклюшем и т.д. Всего заразными болезнями в 1912 г. болело - 21.8 млн чел.(13,2% населения страны)[24]. С 1907 по 1911 г. было зарегистрировано 2.8 млн. случаев заболеваний холеры, из которых 334 тыс. закончились смертью. С 1896 по 1913 г. сибирской язвой переболело 268 тыс. чел., из которых 25% умерло[25].
Смертность от заразных болезней, не считая холеры и чумы, достигала в пятилетие: 1906-1910 гг. в среднем 529 случаев в год на 100 тыс. населения. В Англии, Германии, Франции, Швеции и Норвегии число смертных исходов от заразных болезней в 1909-1910 гг. не превышало 100 случаев на 100 тыс. населения в год[26].
В стране не было своей мед.-инструментальной и хим.-фарм, промышленности, поэтому основное мед. оборудование, инструментарий и лекарства импортировались[27].
Здравоохранение в СССР
1917-1945 гг.
С первых дней советская власть занялась созданием государственной системы здравоохранения, основанной на принципах общедоступности, бесплатности медицинской помощи, профилактики болезней, участия широких масс трудящихся в решении вопросов охраны здоровья[28]. Политика советского государства в области здравоохранения была сформулирована во 2-й Программе РКП (б), принятой на 8-м съезде в 1919 году[29].
"Система Семашко"
В 1918 г. наркомом Здравоохранения был избран старый большевик – Николай Семашко, бывший земский врач. Под руководством Н. А. Семашко были заложены теоретические и организационные основы советской системы здравоохранения, которая в мире известна как «Система Семашко[30]». Основой «системы Семашко», ее еще называют «пирамидой Семашко», стало создание централизованной медицинской системы, подчиненной единому руководству, и предоставление бесплатного обслуживания для всех слоев населения за счет государственного бюджета. «Система Семашко» была положена в основу государственной политики и реализована в СССР[31], а позже в других социалистических странах, а также в некоторых капиталистических странах Запада: Великобритании, Швеции, Дании, Ирландии и Италии[32].
Принципы «системы Семашко»: единые принципы организации и централизация системы здравоохранения; ответственность государства за здравоохранение; общедоступность бесплатного медицинского обслуживания; качественное медицинское обслуживание; тесное взаимодействие медицинской науки и практики; первоочередное внимание детству и материнству; единство профилактики и лечения; ликвидация социальных основ болезней; привлечение общественности к делу здравоохранения; единство пропаганды здорового образа жизни, лечения и реабилитации[33].
Была выстроена система медицинских учреждений, которая позволила обеспечить единые принципы организации здравоохранения для всего населения, от далеких сел и деревень до столичных городов: фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — участковая поликлиника — районная больница — областная больница — специализированные институты. Аналогично была выстроена система медицинских учреждений для детей, а также для поддержки материнства и младенчества. Параллельно существовали свои централизованные системы в отдельных ведомствах: медицинские учреждения сохранили армия, железнодорожники, шахтеры, номенклатура и некоторые другие ведомства. Доступность здравоохранения обеспечивалась тем, что медицинское обслуживание было бесплатным, все граждане прикреплялись к участковым поликлиникам по месту жительства и в зависимости от сложности заболевания могли направляться на лечение все выше и выше по ступеням пирамиды здравоохранения[34].
Для борьбы с профессиональными заболеваниями на предприятиях с вредными условиями труда создавались медсанчасти, которые должны были контролировать условия труда и здоровье работников. Впоследствии медсанчасти появились практически на всех крупных предприятиях[35].
Задача каждого врача и всей системы медицинских учреждений состояла не только в том, чтобы вылечить, но чтобы предупредить болезнь, которая рассматривалась как следствие неблагоприятных социальных условий и неправильного образа жизни. Важной мерой профилактики были вакцинация, которая впервые приняла общенародный характер и помогла изживанию многих заразных болезней, и санитарно-гигиеническая пропаганда, которой уделялось огромное внимание как одному из средств предупреждения эпидемий и формирования здорового образа жизни[36].
В систему оздоровления, профилактики и здравоохранения естественным образом включались дома отдыха и санатории. Санатории были подчинены Наркомздраву, а дома отдыха — профсоюзам, то есть общественности. В профилактику болезней также входило: оздоровление мест проживания и создание соответствующих жилищно-коммунальных условий, то есть решение жилищного вопроса[37].
Реализация "Системы Семашко" в СССР
После Октябрьской революции 1917 года система здравоохранения по существу была создана заново. И первое, с чем пришлось бороться новой системе – с пандемией тифа, а также другими инфекционными заболеваниями на фоне тотальной разрухи и бедности в России в результате Первой мировой и Гражданской войн.
Царская Россия занимала 1-е место в Европе по распространённости среди населения инфекционных болезней[38], а за годы Первой мировой и Гражданских войн, военной интервенции ситуация с санитарно-эпидемиологической обстановкой еще больше осложнилась. По неполным данным, с 1917 по 1922 сыпным тифом переболели около 20 млн. чел., с 1919 по 1923 возвратным тифом — еще около 10 млн.; за 1918—19 было зарегистрировано около 65 тыс. случаев холеры; в 1919 создалась угроза развития эпидемии натуральной оспы, возросла заболеваемость малярией и другими инфекциями[39].
В этих условиях борьба с инфекционными заболеваниями рассматривалась большевиками как один из важнейших вопросов внутренней политики Советского государства. Проведённые санитарно-противоэпидемические мероприятия, улучшение жилищно-бытовых условий (массовое переселение рабочих в квартиры господ из подвалов и бараков – создание «коммуналок»), благоустройство населённых мест в короткие сроки позволили резко снизить заболеваемость инфекционными болезнями, ликвидировать особо опасные инфекции[40], что удалось достигнуть прежде всего, благодаря повышению санитарной грамотности населения, созданию в городах чрезвычайных санитарных комиссий, проведение противоэпидемических мероприятий, вакцинирование населения. Огромную роль сыграла агитационная работа, медицинский всеобуч – население банально учили мыть руки. В итоге заболеваемость дифтерией снизилась в 5.3 раза, с 34.4 в 1913 г. до 6.5 случаев болезни на 10.000 человек в 1929 г.; дизентерии в 2.8 раза, с 31.4 в 1913 г. до 11.4 случаев болезни на 10.000 человек в 1929 г.[41]. Заболеваемость сыпным тифом снизилась по сравнению с 1919 к 1927 г. в 89 раз[42], по сравнению с 1913 г. снизилась в 3.5 раза[43]; возвратным вшивым тифом с 1919 г. к 1927 снизилась более чем в 100 раз[44], по сравнению с 1913 г. снизилась в 9.5 раз[45], к 1938 она была практически ликвидирована. В результате массовой противооспенной иммунизации натуральная оспа в СССР к 1936-37 была полностью ликвидирована[46].
Успешная борьба с инфекционными заболеваниями продолжалась все годы советской власти, и смертность от инфекционных заболеваний постоянно сокращалась: в 1960 г. она составляла 87:100 000, в 1980 г. — 21:100 000 и в 1991 г. — 12:100 000[47]. В 1913 смертность от туберкулеза («пролетарской болезни») составляла 400:100000, только в годы Первой мировой войны от данной болезни среди гражданского населения умерло 2млн. человек, в 20-е годы заболеваемость туберкулезом снижалась, а в 1940 г. составила 80:100000[48]. По сравнению с 1913 г. заболеваемость сифилисом уменьшилась на 90% к 1938 году и продолжила снижаться[49].
В 20-е годы доля расходов на здравоохранение в СССР составляла от 6.1 до 9.25% общегосударственных расходов. В результате принятых государством мер, прежде всего по борьбе с инфекционными болезнями, в 1926 г. общая смертность снизилась до 20,3 на 1000 жит. с 30.2 в 1913 г., прирост населения увеличился с 16,4 (в 1913 г.) до 23,7 на 1000 жителей[50]. В результате ожидаемая продолжительность жизни возросла с 32 лет в 1913 г. до 42 лет в 1927 г. и до 47 лет в 1940 году[51]. К 1938 году детская смертность снизилась на 50%[52].
Реформы в сфере здравоохранения позволили уже к середине 30-х годов изменить российскую медицину, значительно улучшив ее. Приказом Наркомздрава СССР и ВЦСПС от 4 августа 1938 г. был установлен участково-территориальный принцип внебольничной помощи. Развивались университеты и научно-исследовательские институты, в 1940 г. число медицинских институтов достигло 72, выпуск врачей в 1940 г. составил 16,4 тыс. человек (в 18,2 раза больше, чем в 1913 г[53]. Вводились новые методы борьбы с болезнями, Советский Союз был одним из мировых лидеров по производству лекарственных препаратов для массового потребителя. Реализованная система здравоохранения обеспечила появление нескольких поколений квалифицированных специалистов, граждане СССР получали качественную, оперативную и совершенно бесплатную медицинскую помощь. К 1941 г. страна располагала широкой сетью стационарных, амбулаторно-поликлинических и сан.- противоэпид. учреждений, учреждений охраны материнства и детства, громадной армией врачей и средних медработников. Причем не только в городах, но и в сельской местности. К 1941 г. число сельских врачебных участков увеличилось до 19,1 тыс., фельдшерских сельских пунктов — до 40 тыс.[54].На всю царскую Россию приходилось 9 родильных домов, в 1938 году их количество выросло до 4 384. Детские сады, ясли, дома отдыха матери и ребенка были построены в огромном количестве в данный период. Бюджет на расходы в области общественного здравоохранения в СССР в 1937 году был примерно в 75 раз больше, чем в царской России в 1913 году. Расходы на медицину в 1913 году составляли 90 копеек на душу населения. К 1937 году они увеличились до 60 рублей в эквиваленте 1913 г.[55]
Система медицинской помощи в Советском союзе уже в предвоенные годы включала не только больницы и поликлиники, но и широкий спектр санаториев и курортов.
Весомый вклад в дело победы над врагом в годы ВОВ 1941-45 г.г. внесли советские медики. Возвращение в строй св. 72 % раненых и 90% больных, низкая летальность среди раненых, предотвращение эпидемий в действующей армии — следствие высоких достижений советского здравоохранения. При этом надо учесть, что количество раненых и больных в годы Великой Отечественной войны исчислялось десятками миллионов[56].
1945-1991 гг.
Успешное внедрение «Системы Семашко» в 20-е и в 30-е гг., а также непрерывное увеличение расходов на медицину способствовало постоянному повышению ее качества и в послевоенные годы, сделали здравоохранение в СССР одним из лучших в мире в 60-е годы. Если в 1913 г. в России было 23.200 врачей без стоматологов и дантистов, в 1940 г. – 34900, то в 1970 г. – 577300[57], в 1989 г. – 1.27 миллиона врачей всех специальностей на 290 миллионов жителей СССР[58]. Численность среднего медицинского персонала, фельдшеров: 1913 г. – 46.000, 1940 г. – 472.000, 1970 г. – 2.1 миллиона[59], 1989 г. – 3.3 миллиона[60]. Число больниц: 1913 г. – 5.300, 1940 г. – 13.800, 1970 г. – 26.200[61], 1989 г. – 23.700[62]. Количество больничных коек: 1913 г. – 208.000, 1940 г. – 791.000, 1970 г. – 2.6 миллиона[63], 1989 г. – 3.8 миллиона[64]. Количество поликлиник: 1913 г. – 5.700, 1940 г. – 36.800, 1970 г. – 37.400[65], в 1989 г. – 42.800[66]. Число коек для беременных женщин: 1913 г. – 7.500, 1940 г. – 147.000, 1970 г. – 224.000[67], 1989 г. – 259.000[68]. Врачей на 10.000 человек в 1913 г. – 1.4, в 1940 г. – 7, в 1970 г. – 23[69], в 1989 г. – 43[70]. Фельдшеров на 10.000 человек в 1913 г. – 2.7 человек, в 1940 г. – 24.3, в 1970 г. – 84[71], в 1989 г. – 113[72]. Смертность на 1.000 человек в 1913 г. – 30.2, в 1940 г. – 18, в 1970 г. – 8.7, в 1989 г. – 10.7[73].
СССР занимал ведущее место в мире по числу врачей, фармацевтов и средних медицинских работников[74]. В 1975 г. в СССР на 10.000 человек приходилось 32 врача, в Болгарии, идущей на 2-м месте в мире, – 25.8, в Венгрии (3-е место) – 25.6, в капиталистических странах на 1-м месте была ФРГ – 21.8, на 2-м США – 21[75].
Подготовка специалистов с высшим медицинским (фармацевтическим) образованием в СССР в 70-е гг. осуществлялась в 82 медицинских институтах и 9 медицинских факультетах университетов. В 1970 г. выпуск врачей составил 34,2 тыс., а в 1975 г. - 43 тыс. чел.[76], в 1990 г. - около 60 тыс. чел.[77]. В 1967–1969 гг. была введена система семилетней подготовки медицинских кадров. Стала интенсивно развиваться система усовершенствования врачей[78].
В начале 1960-х гг. по всей стране стали строить крупные больницы (на 300–600 и более коек), происходило укрупнение не только городских, но и сельских больниц, росло количество поликлиник, создавались детские больницы и санатории, в практику вводили новые вакцины и препараты. В терапии стали выделяться и развиваться отдельные специальности (кардиология, пульмонология и т. д.). Хирургия шла вперед семимильными шагами, разрабатывались принципы микрохирургии, трансплантологии, протезирования органов и тканей[79].
В 1971 г. медпомощь сельскому населению оказывали 188 областных (краевых, республиканских), 3,7 тыс. центральных районных и районных больниц, св. 11 тыс. участковых больниц, более 2,7 тыс. сельских врачебных амбулаторий и ок. 90 тыс. фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. В 1967—1970 гг. на работу в сельскую местность было направлено 30 тыс. выпускников мед. ин-тов[80].
По производству антибиотиков наша страна с 60-х г. была на втором месте в мире, а в целом обеспечивала собственные потребности в лекарственных средствах более чем на 70% (остальное получала по кооперации со странами СЭВ и из Индии)[81]. Причем большая часть лекарств из соцстран была изготовлена из субстанций, произведенных в СССР. Таким путем, за счет самопожертвования Советский Союз крепил социалистическое содружество[82].
Средняя ожидаемая продолжительность жизни в СССР непрерывно росла и в 1965 г. составила 70 лет (66 у мужчин и 74 г. у женщин), 12 место в мире, от лидеров – Норвегии и Швеции, – отставали всего на 3 года[83], от Франции – на 1 год, США опередили на 0.05 года[84].
После 1965 г. ОПЖ в СССР стабилизировалась, но постепенно отставание от западных стран по данному показателю вновь стало нарастать, где рост ОПЖ не прекращался. В 1990 г. ОПЖ в СССР составила в РСФСР - 69.3 г. (64.2 у мужчин и 74.5 у женщин, что было меньше, чем в западных странах, примерно на 10 лет у мужчин, у женщин — на шесть[85].
Что было обусловлено «брежневским застоем»[86] наступившим в СССР с начала 70-х годов. «Застой» не мог не коснуться и здравоохранения. Стали меньше выделять денег на медицину, с 1966 по 1970 годы шло 6,3% госрасходов от ВВП ежегодно. После 1971 года медицина в среднем обходилась госбюджету в 4,9% расходов от ВВП. Началось отставание от Запада и в области фармацевтики, в лечении сердечнососудистых и онкологических заболеваний, в диагностике болезней[87].
В 1971 г. детская смертность в СССР составляла 22,9 на 1000 новорожденных, сократившись в 11 раз по сравнению с уровнем дореволюционной России, примерно в 4 раза по сравнению с уровнем 1950 г. Но затем детская смертность начала расти: в 1974 г. она достигла 27,4 на 1000 новорожденных и лишь к 1985 г. удалось восстановить уровень детской смертности 1970 г. Многие другие показатели здоровья населения в 70-е г. тоже падали[88].
Хоть по-прежнему медицинская помощь была бесплатной, некоторые услуги в позднесоветский период в отдельных регионах требовали оплаты в виде взяток: санитаркам (поднести утку), медсестрам (поставить укол, капельницу), врачам, как в денежной форме, так и в виде подарков – от коробок конфет до коньяка.
Но сила инерции была так велика, что развитие многих направлений здравоохранения в СССР продолжалось, как в 70-е г, в начале 80-х г., так и в перестройку.
Со второй половины 1970-х гг. активно открывались и оснащались диагностические центры, совершенствовалась охрана материнства и детства, много внимания уделялось сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Активно развивалась система скорой помощи, создавались автоматизированные системы управления «скорая помощь» и «стационар». Грандиозной задачей в области здравоохранения в 1983 г. стала всеобщая, всенародная диспансеризация и профильное лечение населения. в 1985 г. началась антиалкогольная компания, которая дала значительные положительные результаты[89].
По-прежнему не было необходимости ни в предварительной записи на прием, ни дополнительных бумажек, типа полиса обязательного медицинского страхования. Каждый гражданин Советского союза имел право на квалифицированную помощь в любом населенном пункте страны, к тому же, полностью бесплатную. При необходимости, каждый нуждающийся мог рассчитывать на санаторно-курортное лечение. Естественно, оно было либо полностью бесплатным, либо пациенту необходимо было оплатить 20-50% стоимости путевки. Число санаториев и учреждений отдыха (без одно-двухдневных) в СССР в 1990 г. составило – 15.300, в РСФСР – 7.400, в них коек соответственно: 2.5 млн. и 1.3 млн.[90]
Здравоохранение в России после 1991 года
После распада СССР руководить медициной в России стало Министерство здравоохранения РФ (до 1991 — РСФСР)[91].
С начала 1992 г. в России начались реформы, уже явно направленные на окончательный слом социализма и построение капиталистического общества (до этого, в перестройку, разрушение социализма проводилось под псевдо-коммунистическими лозунгами). Коснулись они и здравоохранения, где произошли децентрализация управления, фрагментация системы оказания медицинской помощи и создание бюджетно-страховой медицины вместо бюджетной в СССР. Начался слом «Системы Семашко»[92].
В 1993 г. был введен в действие закон РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» (ОМС)[93]. Что означало, медицина для работающей части населения, в России стала платной. Но сделано было хитро – это «скрытый» налог, деньги в территориальные фонды ОМС в размере 3.6% от зарплаты перечисляют не работники, а работодатели, в итоге работодатели рассчитывают нам зарплаты уже с учетом расходов на этот взнос. За неработающих (детей, пенсионеров, безработных и т.д.) в те же территориальные фонды ОМС платят местные органы власти. Территориальные фонды ОМС передают полученные средства страховым компаниям или филиалам территориальных фондов ОМС, которые от лица застрахованных заключают договоры на медицинское обслуживание с медицинскими учреждениями, следят за объемом и качеством медицинских услуг и в соответствии с ними выдают медицинскому учреждению средства. Были введены полисы обязательного медицинского страхования, без предъявления которых вскоре бесплатную медицинскую помощь в РФ оказывать перестали[94].
Все это происходило на фоне резкого сокращения государственного финансирования здравоохранения. В 1994 г. бюджетное финансирование медицины составило 80% по сравнению с 1991 г. в реальном выражении (с учетом колебания цен), в 1995-2001 гг. – 50-60%. И только в 2007 г. был достигнут уровень 1991 г.95
Свежие комментарии